帕金森病（PD）是一种多见于中老年的神经系统退行性疾病，除了特有的静止性震颤、运动迟缓、肌强直等典型运动症状之外，也存在包括认知障碍在内的一系列显著特征的非运动症状(NMS)，这些非运动症状在PD的各个阶段都可能出现。已有研究证明，与运动症状相比，NMS更加影响患者的社会功能和生活质量。

　　认知功能障碍是PD最为常见的非运动症状之一。早期的轻度认知障碍（MCI）通俗来说是指认知功能出现了轻微的损害，但日常生活能力并未受到明显影响，不足以诊断为痴呆。认知功能包括记忆、学习、计算、语言、判断、分析及解决问题等能力。MCI通常起病隐匿，部分患者在诊断PD时就已经存在。流行病学研究显示PD-MCI的患病率高达40%，在新诊断的PD患者中MCI发病率达32%，可见它的发病率之高。如果早期没有及时的发现，没有引起足够重视，那么随着病情的发展及病程的延长，痴呆的发生率逐渐升高。持续时间最长的PD队列研究发现，20年内会有83%的患者进展为痴呆。

　　需整合有一定次序的多个步骤完成的任务时则难以完成。例如：组织、策划某件事情时变得困难；使用复杂家用电器，处理复杂财务问题等行为上存在困难。

　　可能会发现自己的记性比之前差了挺多，尤其是近期刚做过/发生的事情。例如：刚放下电话就忘了是谁打来的。

　　视觉感知出现了问题。例如：在熟悉的街道迷路；在倒水的时候将水倒在水杯的外面；无法准确读出钟表上所显示时间等。

　　一旦PD患者怀疑存在认知功能障碍，应及时到正规的医疗机构进行专业的评估，其中包括以下几个方面：

　　临床评估包括详细的病史采集和体格检查，此外还要进行血常规、肝肾功能、甲状腺功能、叶酸、维生素B12等血液学检查，排除其它疾病继发的认知障碍。

　　神经心理评估目前公认最具有性价比的辅助检查，可为PD-MCI的认知功能损害程度提供客观依据。推荐PD患者采用适用的神经心理量表进行整体认知功能评估，建议使用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）快速筛查。如遇认知功能异常可再进行执行功能、工作记忆及注意力、视空间、语言及记忆力5 个认知域的详细认知评估。

　　神经影像学检查推荐行头颅MR（磁共振成像）检查，包括T1WI、T2WI、FLAIR 序列，用来观察大脑结构的变化。有条件的情况下可考虑进行VBM、DTI序列检查和功能磁共振检查。

　　神经电生理检查推荐行脑电图（EEG）检查，用于检查患者脑电背景结构和节律变化。有条件的医疗单位应进行事件相关电位检查。

　　PD患者认知功能下降存在很大的个体差异。众多研究表明，男性、年龄大、教育程度低、嗅觉减退、抑郁、运动症状严重、快速眼动期睡眠行为障碍等因素，会增加患认知功能障碍风险。

　　一、遵医嘱服用抗帕金森病药物，避免运动症状加重；勿使用影响认知的帕金森病药物，如抗胆碱能药物苯海索。

　　二、保持健康饮食，建议采用“地中海饮食”；控制烟酒摄入；确保有高质量的睡眠。

　　三、运动训练：科学的有氧运动可使轻度认知障碍患者的整体认知功能得到改善，如快走、慢跑、游泳、骑自行车、舞蹈、瑜伽、太极拳等。运动强度推荐：每日进行至少30min的运动。如果难以坚持30 min, 可分3次, 每次10 min。每周应完成150~300 min的中强度有氧运动，或至少75~150 min 的高强度有氧运动，或等量的中及高强度的运动组合。

　　四、认知训练：较为一致的证据显示认知训练可改善帕金森病患者的认知功能，如记忆训练、定向训练、语言交流能力训练等。

　　最后我们相对患者说，帕金森病可能会出现认知功能障碍，但不必恐慌。规律用药、早期筛查、科学干预尤为重要。

　　郑力强：副主任医师，心理治疗师。擅长脑血管疾病、帕金森病、癫痫、周围神经病、各种类型头痛、各种心身疾病、脑器质性精神障碍、神经症性障碍（焦虑、抑郁、失眠、功能性躯体不适）的诊治，对神经内科急危重症诊断和处理具有一定的经验。重点研究方向帕金森病非运动症状及认知障碍。